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时间：2024-11-21 来源：作者：浏览次数：

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　　大多数患者病变在比拟靠下的乙状结肠和直肠，累及胃和小肠比拟稀有，结肠镜多表现为黏膜红斑、腐败、溃疡构成。主要表现为腹泻，还可呈现腹痛、大便带血和黏液、发热等病症，少局部患者可能会兼并口腔溃疡、肛门病变（肛瘘、脓肿、肛裂）以及关节疼痛、内分泌紊乱、皮肤病变等肠表面现。
　　假定腹泻次数小于4次/天，没有腹痛、大便带血这些病症的，属于轻度1级不良反响，由于很多患者都是化疗分别免疫治疗，化疗自身也能够惹起腹泻，治疗过程中感染也会惹起腹泻，当患者呈现腹泻的病症，我们首先除外感染要素，对症止泻治疗察看看看。大局部普通对症支持也能好转，不需求停免疫检查点抑止剂治疗。
　　假定腹泻次数4-6次/天，伴有腹痛、大便带血、带粘液这些病症的，属于2级不良反响。
　　假定腹泻次数大于7次/天,伴有猛烈腹痛、大便带血、带粘液这些病症的，属于3级不良反响，当患者呈现脱水、休克、肠穿孔这些危机生命的病症时属于最终的4级不良反响。
　　关于免疫治疗相关肠炎的病人，我们的处置阅历是，先除外感染性病因，对症支持1-2天，假定没有好转，就开端阅历性用激素治疗，2级肠炎先暂停免疫检查点抑止剂治疗，静脉激素1mg/kg/d用2-3天，假定病症未缓解，增加到2mg/kg/d（假定有需求明白病因，再做肠镜下活检）。3级-4级，静脉激素2mg/kg/d，察看2-3天效果不好，分别别的免疫抑止剂，英夫利西单抗或者维多珠单抗。
　　大局部免疫相关性肠炎单药激素治疗均可以得到很好控制。目前我们科和消化科用免疫检查点抑止剂后呈现肠炎根本都是2级以下，3级的很少见，对单药激素效果都十分好，目前还没有用过别的免疫抑止剂的病例。
　　停药指证：呈现1级不良反响，继续免疫检查点抑止剂治疗，2-3级不良反响先暂停免疫检查点抑止剂治疗，等病症缓解后思索重新免疫检查点抑止剂治疗，4级不良反响要永世性停药。
　　肠炎激素减停的问题：口服激素0.5mg-1mg/kg/d，普通最大量60mg,静脉普通1-2mg/kg/d剂量，依据患者的病症，缓解后3-7天开端减量，差不多每周减10%，治疗时间至少大于4周，普通6-8周彻底减停。在家口服药的患者，一定要留意，看到病症缓解，也不能忽然停药，要逐渐减量，渐渐停药。

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